色狼集中营 须眉下肢凄沧急诊入ICU，3天后升天！竟是这个「支持查验」误导......

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这个「查体」劝诫，大夫一定要警惕！

突发右下肢凄沧来诊，

筹商腰椎间盘卓越

患者，男，64岁。因 “1小时前抬重物后突发右下肢凄沧，伴酸胀感”急诊就诊于外院。

接诊大夫筹商腰椎间盘卓越可能，故予腰椎 CT 查验，查验答复“腰 4/5 椎间盘卓越”，因粗浅止痛赈济后症状未缓解，故前来我院急诊进一步诊治。

我院急诊骨科大夫接诊后，仍筹商腰椎间盘卓越，为便于输液赈济，故收入留不雅室，于甘霖醇、地塞米松等赈济，并吗啡镇痛。后患者右下肢凄沧有缓解。

顾虑腹主动脉瘤离散，留不雅

粗浅追问病史，发现患者5 年前即发现存腹主动脉瘤，但直径不大，故提议不雅察随访，但患者未复查。

留不雅室大夫顾虑腹主动脉瘤离散，故查腹部平扫 CT，因为平素 CT 便捷，且用度低。见腹主动脉瘤最大直径约 4.5 厘米，不大，无离散局势。且患者打针吗啡后，凄沧缓解，患者一般情况考究无比，遂持续留不雅。

右下肢凄沧复现色狼集中营，

查体筹商急性右下肢动脉栓塞

凌晨 2 点，距患者凄沧发作已 11 小时，网络性交患者右下肢凄沧复现。

留不雅室值班大夫，稽查患者，发现右下肢膝盖平面以下显着缺血领路，股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉未涉及。筹商急性右下肢动脉栓塞可能。

遂查 CTA，见腹主动脉瘤伴附壁血栓酿成，右髂总动脉分叉处以下髂外动脉、股动脉不显影，筹商右髂动脉分叉处骑跨血栓栓塞，请血管外科膺惩诊断。

血管外科诊断后，于凌晨 3 点急诊行右股动脉切开，逆行、顺行取栓，取出髂动脉、下肢动脉内多数血栓，见近远侧喷血考究无比后，缝合伙动脉切口。

术后送ICU，

最终因多脏器枯竭升天

术毕，送 ICU 重症监护。

入室时见有下肢显着肿胀，肢端血供差，股动脉搏动可及，腘动脉弱，足背动脉未及。尿量减少，并出现肌红卵白尿，血钾高，肌酸激酶严重升高。

过程利尿、亏本血钾等措置，肾功能仍赶快恶化，无尿，遂予 CRRT。室速、室颤发作，予抢救到手。

小腿赶快肿胀发硬，出现张力性水泡。筹商缺血后再灌输毁伤、骨筋膜室轮廓征。予骨筋膜切开减压。

后患者病情抓续恶化，提议行右下肢截肢，未行。

发病第 3 天，患者多脏器枯竭升天......

过后诸葛亮

想考：

1.患者的下肢动脉栓塞是什么原因导致的？

2.这则病例给了咱们什么启示？

撰文｜文烈心

背负裁剪｜叶子

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